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“有点奇怪呀。”

褚建阳道:“从患者的症状来看,明明是属于热象,但是从患者之前的治疗和用药史来看,清热药和滋阴药却没有获得很好的效果。”

患者的失眠已经有两年了,这两年间,患者看过的医生并不少,也看过中医,所以这会儿众人讨论的时候,患者现在的症状是一方面,患者的病史和治疗史也是很关键的。

从症状上看,患者舌色较红,脉细数,这都是热象的表现,但是患者之前却服用过清热药和滋阴药,并没有很好的效果,这就让众人有点不理解了。

“褚主任说的不错,一般来说,浮越在上阳气不能潜藏,往往是失眠的主要因素,而患者的热象也符合这一点。”

宋雅梅道:“那么在这种情况下,使用清热药或者滋阴药,让浮越在上的阳气顺利潜入阴液,就能解决患者的失眠,可是之前的用药为什么没有效果呢。”

“大家说的不错。”

方彦笑着道:“其实考虑人体,不能单纯的从个体出发,可以把个体放大,就正常来说,东升西落,这才是符合自然规律的,白天属阳,晚上属阴,太阳属阳,月亮属阴。”

“所以东升西落,到了晚上,太阳落下,月亮升起,这就是我们睡眠的时候,可要是到了这个时候太阳没有落下,依旧是白天,那么就会影响我们的睡眠,这也就是刚才大家说的浮越在上的阳气。”

“晚上属阴,太阳就要落下,晚上的阴来了,太阳的阳却依旧在,这就不符合规律,也就是乱了阴阳,失眠也就因此而来。”

众人都听的点了点头,即便是女患者也听的很明白,女患者可能不懂浮越在上的阳气是什么,但是她却能听明白方彦说的东升西落。

正常来说,人们的作息就是根据东升西落来的,太阳升起,起床劳作,太阳落下,收工休息,特别是放在古代,冬天的时候人们都会睡的比较早,夏天的时候人们都会睡的比较晚,要是晚上还有太阳,多半是影响休息的。

“所以在这个时候,要休息,就要让原本该落下的太阳落下,让原本不应该出现的阳潜藏,是不是这个道理”方彦笑着问

众人都点了点头。

“可是按照这样的方法,却没有收到效果,大家觉得是怎么回事呢”方彦又问。

一群人若有所思。

“大家仔细看,患者舌质红、口渴、经期量少,这些都是热盛阴伤血少的症候,好像患者的问题确实是内热引起的......”

方彦顿了顿,继续道:“可是大家有没有想过这个热从何而来,上午我们就说了,要知其然也要知其所以然,我们只是看到患者的热,却没有考虑热从何而来,那么这个病症算是辨明了吗”

众人恍然大悟。

其实根据患者的症状来治病,这是大多数医生的常识了,能够根据症状治疗,对症用药,这样的水平已经超越了不少人了。

放在现今社会,这样的中医在各大医院都算是骨干了,至于方彦说的,要知其然,也要知其所以然,这样的水平放在各个省市,那都是顶尖的存在了。

“大家仔细想一想还有什么疏漏”方彦提醒道。

“经期。”

周艳道:“对于女性患者,我们要非常重视经期问题。”

“嗯,你继续说。”方彦笑着道。

“患者经期除了量少之外还有全身酸困,结合这个症状,就可以判断,患者的经期量少并不一定就是热造成的,也可能是气血亏虚或者上流堵塞,痰湿或者淤血等造成的。”周艳道。

“说得很好。”

方彦笑着道:“经期酸困,往往代表湿盛,人的湿浊,就像是河流里面的污浊,会阻碍阳气的流通,对于人体来说,阳气的正常运转才是生命活动的根本。”

“其实辩证病因的时候,我们可以像上学的时候做论证题和推理题一样,不要单纯的被表象迷惑,然后就贸然的下结论,做完之后,可以回头去检查,看一看,题目给出的线索,我们是不是都用上了,要是全部用上了,那么基本上是正确的,要是没有全部用上,有一两个疏漏,那么肯定有错。”

“要知道,考试的时候,题目给出的线索都不是随便给的,给你的线索用不上,那给你的线索有什么用,迷惑性也是一种作用。”

方彦笑着道:“辩证病因和做题是一样的,患者表现出来的任何症状都是给我们的线索,我们在辩证的时候都要能用得上,解释得通。”

“周医生刚才说的很好,患者除了经期量少之外,还有经期身体酸困的情况,经期量少的原因第一,气血亏损,第二,湿浊阻滞,那么什么原因会引起气血亏损呢脾功能减退,气血就会减少,什么原因会引起湿浊阻滞呢,同样是脾功能减退,气血推动不足,就容易造成堆积......”

说着方彦顿了顿,笑着道:“大家看,从以上分析来看,脾虚是不是很符合患者各种病症的病因”

众人纷纷点头,方彦一步一步的分析,确实把病情分析的很明白。

“当然,仅仅这一点还不能确定的话,大家再看患者还有什么症状,大便。”

方彦道:“患者大便时干时稀,大便是什么原因造成的,这是肝郁脾虚的独有症状,再结合患者的脉象,脉数正是肝郁日久、郁而化火的表现,并不仅仅是单纯的热象,而细脉则是阴液不足的表现......”

“到了这一步,患者的情况是不是非常明显了”方彦笑着问。

“卧槽!”

“牛皮呀!”

会诊室内的医生们都禁不住在心中爆了一句粗口,这么一个病症,生生被方彦一步一步分析,简直就像是被脱光了衣服一样,明明白白的放在了大家的眼前。

说实话,无论是医疗小组的医生还是省医院中医科的医生,什么时候听过有人这个给他们分析病情

像方彦这种讲解方式,再复杂的病症,都能讲解的清清楚楚,再难的题也能让他们听的明明白白。

“除此之外,患者常有胸闷、心慌、气短这些,也都是人体气机停滞的表现。”

方彦总结道:“正如周医生刚才所说,面对女性患者,经期情况是非常重要的一个情况,以后大家在临床中要多注意,在临床上,女性患者的肝郁情况也是非常普遍的情况,大家以后也不能忽视。”

不少人点了点头,这一点倒是事实。

其实这句话说直白一点就是,女性比男性更容易生气,这是性格方面和性别方面造成的,同事之间、朋友之间,家庭之间,很多问题放在男性身上,男性都不是很在意,很快就能抛之脑后,但是女性却容易放在心上。

就社会普遍现象而言,女性的攀比、嫉妒心理等等,也是要强过男性的,因而在临床上,肝郁情况在女性患者中算是比较普遍的。

“既然辨明了病因,那么在选药方面,大家有什么想法”方彦笑着问。

“既然患者的成病本因和病机已经明确了,对于肝郁滞化货,选药的时候要兼有三个特性。”

白浩轩站起身道:“第一个特性就是能入肝经的药物,要直达靶点;第二个特性就是要有辛味,辛味的特性是流动,能够疏利肝胆,恢复气机的流通;第三个特性是具有寒凉之性,要具有‘灭火’的功效。”

方彦点了点头,白浩轩说的这几点,其实就是中医药的特性,这是中药和西药本质上的区别,中医用药,用的就是药物的性,具有什么性,针对什么情况。

从白浩轩说的这三点,就能看出中药在临床上治疗病症的本质。

“当然,在临床上,同时具有这三个特性的药物并不多,所以就要进行搭配,主药可以以柴胡为主。”

白浩轩道:“《神农本草经》中说,柴胡能去肠胃中的结气饮食积聚、寒热邪气,可以起到推陈致新的作用,然后搭配苦药带着柴胡进入内部,直达病灶,可以选枳实......”

白浩轩是白存民的儿子,在药理药性方面基础是很扎实的,针对病症把如何选药配伍讲的非常明白。

“不错。”

方彦笑着道:“在临床上,大家就要有这样的思路,先辨明病因,然后根据病机病因来选药,先确定大方向,然后根据具体的药效药性来搭配,主药确定之后,君臣佐使,一一搭配,无论是经典名方也好,还是自己配伍也好,都有标准可言。”

众人都点着头,方彦这样的讲法,大家要是再听不明白,那可就真的是太笨了。

一道复杂的题,已经被方彦分解开来,明明白白的放在了大家的眼前,如何用药,如何配伍,这就等于是手把手的教了。

别说出了学校,即便是在学校,大家也很难遇到像方彦一样有水平的医生了。

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