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“柯师妹,你考虑是什么诊断?”

孙果果看向一旁的柯玥。

“我,我通过心电图结果判断,患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头,小声道,“当然,我不排除其他胸痛疾病。”

“董师弟,那你的意见呢?”

董浩摸了摸后脑勺,道:“我也觉得是冠心病,心电图和症状,都符合冠心病诊断。”

“看吧,我已经说了很多次,我这就是冠心病,你们还问这么多次,浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道,一副好像她得了冠心病,她很骄傲的模样。

“江师妹,你说呢?”

孙果果又笑着看向江清妍。

“师姐,虽然患者的心电图显示心肌缺血,但是她并没有冠心病高危因素,也没有典型心绞痛的症状,只能说是可疑冠心病,需要排除消化道疾病,心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”

“嗯。”孙果果点了点头,“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢?”

江清妍轻声分:“做冠脉造影或者冠脉CTA,排除冠心病;如果结果阴性,那么就做胃镜排除消化道疾病,其他的小毛病可以慢慢查看。”

江清妍刚说完,傅凤琴就立刻接说道:

“做啥心脏冠脉CT啊,我想直接做心脏造影,准确率高,一步到位。要是做心脏CT,那我直接在县医院就做了啊,我跑到你们这里来干啥?”

陆晨眉头一皱。

这阿姨的性格太急躁了。

医生说一句,她要跟着说十句。

“行,阿姨,我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑,“今明两天完善术前检查,然后会尽快给你做造影手术。”

“嗯,那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转,“还是孙医生爽快,我听你的安排。”

……

孙果果领着众人离开,回到了医生办公室。

“陆晨,刚才没问你,你觉得患者的诊断是什么呢?”孙果果笑了笑。

在座的众人中,除了江清妍的诊断,其他人的首要诊断,都在向内“冠心病”的方向靠近。

陆晨沉声道:“我觉得,患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准,而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外,我们还忽略了很重要的一点,那就是患者最近开始绝经了。”

“绝经?”柯玥皱眉道,“这个和胸痛有什么关系啊?”

陆晨笑了笑,便道:“绝经以后,患者内分泌系统失调,有可能出现植物神经功能紊乱,我们常说的更年期综合征,最后会导致心脏神经官能症,随后出现胸痛的症状,不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外,这个患者心情比较急躁,可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”

组里其他人听到陆晨的解释,眼中都露出了恍然大悟的神色。

这时候,孙果果却笑了笑,道:“其实呢,大家分析得都有道理,无论患者是冠心病,抑或是心脏神经官能症,还是其他原因导致的胸痛,其诊疗的思路都差不多,我们首先要排除冠心病!”

“万一患者是冠心病,一旦我们没有查出来,那就是我们医生的失职,而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道,“所以遇到这种胸痛的病人,如果没有十足的把握,还是建议完善冠脉CT或者造影,排排除冠心病。”

“其次,就是涉及到做什么检查的问题,建议患者完善心脏冠脉造影,还是CTA?”

“比如刚刚来的这个11床的病人,从医学专业角度来说,你们觉得是做CTA还是直接造影?”

见孙果果朝董浩笑了笑,“董师弟,你先来说说。”

“我觉得还是直接做心脏造影吧,万一患者有血管狭窄,需要做治疗,那还得再做心脏造影,浪费了两个检查的钱,多遭受一份罪。”董浩想了想道。

柯玥也附和地点点头。

“陆师弟,那你觉得呢?”

陆晨沉声道:“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病,冠脉CTA或许更好,经济、无创、简便,同时诊断准确率也超过了95%。”

“当时如果患者有高危因素,有典型的症状——活动后胸闷、胸痛,心电图也有典型缺血改变,那还是建议直接做心脏造影。”

“刚才新入院的那个病人,我觉得他冠心病的可能不大,即便真的有冠心病,那也没达到放支架的水平,所以我是建议她做冠脉CTA。”

话音刚落,孙果果却微微摇头,叹气道:“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上,很多时候都是,一刀切的治疗方案。无论是哪种病人,只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影,这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”

陆晨微微点头,孙果果说得很有道理。

单费用上来看,心脏造影远远超过心脏CTA。

很多医院为了绩效,也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。

往往回避其并发症和副作用。

其实有相当一部分的病人,只需要一个简单的CTA就能排除诊断,以此避免对血管造成不可逆的损伤。

孙果果继续道:“刚刚这个新来的病人,入院以后强烈要求做心脏造影,我们就将所有的治疗方案讲给她听,包括每种方法的优缺点,再让她自行选择。最关键的是,要让她签字,同意行心脏造影检查后,再安排手术。”

“好的。”陆晨点点头。

临床上,如履薄冰。

只有多签字、多沟通,留下文书记录,才能最大程度保护自己的权益。

于此同时,在出现医疗事故时,患方也能在第一时间要求封存病历,并且拿到相关病历文书,作为诉讼材料。

……

虽说,这个患者是王子豪的亲戚,但是看她的这个架势,可能不太好惹。

陆晨尽量把自己能做到的事情,做到完美。

将两种治疗方案写在病情沟通中,并让傅凤琴进行签字。

选择心脏造影,放弃冠脉CTA。

……

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