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申涛主任也是个特别谨慎的人,知道方云能够被胡俊主任派驻下来,能力肯定不一般。

上一台的手术过程中,方云细致的指导,已经体现了方云扎实的运动医学操作与理论功底。

这一台手术尚未开台,今天拟行手术的这个滑膜炎,就让方云略吃惊,肯定是颇为不简单。

因此,趁着还没给患者做切口,以稳妥起见,还是可以申请取消手术的,但在此前,申涛还是问清楚了方云的意见,方云没拒绝,那么申涛才敢去做下第一个关节镜的探查视野通道。

有一句话说得好,如果在有人给你兜底的情况下,你都不敢适量胆大,那么只有你一个人处理一件事情时,你永远跨不过去第一步。

申涛在颇为熟练地置入关节镜镜筒时,还特意讲了一句:“方医生,如果等会儿我见操作为难,就辛苦您来接手啊!”

方云又不是大傻子,如果真的只是简单的滑膜炎,肯定无法让他如此惊愕。

而,观察镜的套筒置入后,紧接着就是把关节镜的视野镜插进去,并调整视野镜的过程。

方才是把视野调整好,看清楚里面的滑膜炎情况时,里面的情况,让申涛的后背不禁一凉。

滑膜炎倒是滑膜炎,但是里面的滑膜炎的情况,已经成为了绒毛状局限性病灶,类似于脂肪的颜色,但是比脂肪的颜色更深,为暗黄色。

满视野里,几乎出现的都是这样的类似肉芽组织。

申涛就显得有些慌张起来。

普通的滑膜炎,滑膜皱襞,都是膜性的,像这样的结节状滑膜,他还是第一次见到,毕竟,这样的结节状物,有时候看起来更像是肿瘤。

且这样的“坨坨”在膝关节内部,并不少见。

申涛只是犹豫了五秒钟,便侧目看向方云,目光中带上求助。

方云看到了申涛眼神里的为难,但现实中没让他为难,顺手接过了视野镜后,就给了申涛背靠背离开主刀位的空间,他则是可平挪过去到主刀位即可。

方云接过了镜子之后,在髌股关节内视察了一圈,说:“和核磁上显示的情况是一样的,是局限结节性的滑膜炎,不是弥漫性的滑膜炎。”

“如果是弥漫性的,那么该开放性做就开放性手术,关节镜下,很难清理掉弥漫性的滑膜炎的,至少可能我们湘州,没有这样的能力。”

“晋哥,先略屈曲一下膝关节,我探查髁间窝后,再帮我打开一下内侧视野。”方云主动地给谢晋说了自己要探查的顺序。

他不打算走常规的由外而内,因在核磁上看到,内侧关节间隙内,有大量的滑膜绒毛结节,而外侧间隙是不明显的,所以方云想要看一眼这增生最厉害的地方,到底是什么样。

髁间窝内,滑膜绒毛爬上了前交叉韧带,几乎把韧带走形遮蔽。

看到这里,方云赶紧稍微停顿了一下,寻找了一个找后交叉韧带的视野,也是看到了后交叉韧带的走形,这才舒了一口气。

如果在核磁上看到的前互交叉韧带是假性走形,那这台手术就算是做完了清理,术后也要花费更多时间去给患者解释,好在是没有这样的罕见事件。

色素沉着绒毛结节性滑膜本身就是罕见病种,若是出现罕见中的再罕见,就未免运气太次。

谢晋在一助位,按部就班地打开了膝关节内侧间隙,申涛则是没帮忙,而是双目紧张地聚焦在关节镜的显示屏,仿佛是在衡量,如果今天没有方云的话,他到底是否可以安然下台。

随着看到内侧关节腔内的大量绒毛膜,不仅长在了半月板上,还长在了软骨上,甚至就连内侧后角半月板的外侧缘,都长满了绒毛膜性的滑膜炎。

申涛的心里就已经是沉了下去。

看得到的位置,未必能够清理得到,这是一种尝试,毕竟这是工具,不是开放性的膝关节滑膜清除术,不是你想去哪里就能去哪里的。

“内侧的绒毛结节非常丰富,可能半月板也有损伤,有和患者谈过半月板缝合的可能性么?”方云没有用探钩对半月板的稳定性进行探查,毕竟还没有开操作孔。

而且,这个患者的清理操作孔,一个未必够,可能还要开一个膝关节上方或者后方的操作孔来辅助操作,才能够完成手术全程。

申涛则说:“方医生,如果术中有需要的话,我们马上去谈,主要是术前没有看到半月板的破裂迹象。”

方云点了点头:“但其实运动医学的大部分疾病,诊断的金标准都是关节镜探查所见。”

说话间,方云已经来到了外侧间隙,与其他地方相比,外侧只有偶发的“坨坨”就显得清爽很多。

看完了一圈,方云的心神也略不安静,这样一台手术,时间必然不会短,要彻底清理掉,估计得要一两个小时时间,这还是保守估计。

毕竟,方云以前也没有操作过这样的病种,只是在网络上看视频学习的时候,知道有这么回事。

“滑膜炎容易复发,而且这样的绒毛结节清理后,属于是组织损伤,术后几天的疼痛反应也比较重。清理过程中,出血也会比较多。”

“尖刀!”方云开始做第二个传统的操作孔。

器械护士马上把尖刀递过来,而且把钝性穿戳器也递来。

方云用尖刀破开了内侧膝眼位置更下缘作为操作入路,方便到时候清理内侧间隙的后角处滑膜,毕竟如果更加靠上,与股骨内侧髁的挤压就会更大。

不利于操作野与视野。

操作孔做完之后,方云就再次先回到了髌股关节内,从这里,开始一点一点的打磨绒毛滑膜,刨削器、等离子电刀、电灼、电凝,各种器械一一更换,力求把这些绒毛性的滑膜,尽皆清除到关节之外。

说起来,这台手术的难度,就是滑膜清理术,但是清理的滑膜数量、厚度、广度,要比普通的滑膜清除术,至少要多上数十倍甚至百倍不止。

“咔咔,咔咔!”刨削器的转动声,伴随着时间的跳动,一秒一秒行进。

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