“下一个案例吧。谁来提问。”
“岳医生，我这里有一个案子。”
“请讲啊。”
……
接下来的两个案例，其实是有点难度。
不过，让岳阳非常惊讶的是，这两个案例是赵副院长昨晚交流过的，“难道赵副院长担心我应付不了，提前给我剧透的？赵副院长真是一个好人。不过，我才不需要这样子的好人。最好来点难点的案例。不然怎么刷积分。”
岳阳也没有完全按照昨晚的回答方式，而是变换了另外的角度来剖析问题。
外出讲课，最体验老师水平的，就是将一样的东西，讲出来不同的道理。
特别是在下午讲课的，如果使用到相关的案例，在上午的课程中被用到的话，如果给人感觉是拾人牙慧，就会非常尴尬。
赵副院长看着岳阳侃侃而谈，将这两个案例再听一遍，感觉又多了一种不同的感受，“老陈实在是太过分了，这么难的案子，用来刁难岳医生。好在岳阳医生有着真材实料的，从两种不同的角度来讲，同样讲得好。”
讲完这两个案例之后，时间已经超过了11：45了，但是很多医生都是意犹未尽。
相对于基层医院而言，岳阳讲授的案例，无论是从高度、深度、广度，都是碾压式的。
这些都是岳阳实打实干出来的经验凝聚，不是网上搜索那种被挤得干巴巴的干货。所以，听完这节课，很多医生都是收获满满的。
这里面，也包括双大附一的院长兼任书记丁赫。
令所有人都想不到的是，丁赫竟然以远程视频的形式收看收听一个初出茅庐的小不点的开山之作。
“丁贺这小子的眼光不错，推荐的这个岳阳比较靠谱。有些事情，确实已经到了全面整顿的时候了。”丁赫随手关掉了视频，陷入了沉思。
培训现场有些医生是愤愤不平。
文无第一、武无第二，岳阳这么嚣张，如果让他全身而退的话，鼎河区医院的脸面放在哪里啊？
特别是陈院长交代的几个人，看着前面两个案例没有难倒岳阳，还没有完成刁难岳阳、让岳阳丢面子这样的任务呢，回去怎么跟领导交差啊？
其中一个抢着拿起话筒，“岳医生，您讲得实在是太好了。我这里还有一些案例，能否请您给我指导一下。”这位仁兄担心岳阳结束讲课，先用话套住岳阳。
“我先捧着你，现在捧得有多高，一会儿你就会摔得有多痛。”
“这样子好不好？现在上课时间已经快到了，我个人的水平也有限，讲的东西也是一家之言，不一定适合所有的人。所以，我就不想耽误全部人员的时间。感谢大家的聆听，今天的课程就到这里结束了。有问题沟通交流的，请过来，私下沟通交流。”岳阳这会儿的谦逊，赢来了现场一片热烈的掌声。
“这应该是为了下课而卖力鼓掌吧。”岳阳没有被掌声冲昏头脑，并不觉得自己讲得有多好，就算想要更多的刷分机会，作为一个有素质的人，自己也不想占用别人的时间。
看着会场的人员准备离场，陈副院长安排好的捣乱分子很难受，没有让岳阳在所有听课人员面前丢脸，怎么交差啊？
“没有想到这小子这么能讲，三小时的课程，讲得满满的。还有就是刚才两个案例，竟然都没有难住他。”
有两三个人围在一起，嘀咕了两句之后，其中一个立马拿起麦克风说，“大家先请留步。”
“大家先请留步，我们还有一些案例请教岳阳医生，请大家见证一下。岳阳医生，我怀疑前面讲课的时候，提问的都是你请的托。”
会场的人已经走了不少，听到这话之后，有的留了下来，有的继续走了出去。
“如果是又怎么样？不是又怎么样？”岳阳对他们的目的，内心明了。
“如果都是请的托的话，那证明你没有什么水平。”
“讲课不都是这样子嘛？跟相声一样，一些人演捧哏，一些人演逗哏，只要把观众逗乐就行了。事实上，有些观点，大家不都听进去了吗？”岳阳反问。
岳阳的话，引起了现场的人员会心一笑，这个岳阳老师，坦诚得让人喜欢啊。
岳阳的回答，直接将人整不会了。
“这么不要脸？这种事情，还能够这样子说啊。”底下有的人笑喷了，茶水喷了一地。
有些原本准备出门的人，听到岳阳说的这么有趣，从会场门口退了回来。
“我要挑战你。如果你能够回答好这个案例，我就承认你有真才实学。”
“这位医生，请问您贵姓？贵庚了？”岳阳拿开麦克风，笑着说。二阶的口才，随时将人埋了都可以的。
“免贵小姓林，今年33了。”林医生以为岳阳怕了他，还有点沾沾自喜。
“您工作了多少年了？”
“我已经工作9年了。”林医生有点骄傲地说。
“医生越老经验越丰富，也就越值钱。你工作了9年，积累了9年的工作经验，挑战我刚毕业一年的，你好意思吗？谁给你的脸皮啊？这么厚？”岳阳也是不客气。
“你怎么能够这样子说话？……你太不尊重人了。”
“你们尊重我吗？你们不尊重我，凭什么要我尊重你？你们5个，上课时间一直在那边交头接耳的，以为我看不到吗？刚才，第二个和第三个案例都是你们从网上找出来的吧？你们还说自己做的案例，连索赔金额都记不清，想着怎么让我出丑吧？没有想到吧，这些案例，刚好我接触过。哈哈。”岳阳不小心又埋下了一个小坑。
“我们那是为了课堂的氛围，才提问的。”
“那我感谢你啊。那现在，你是准备网上搜一些更加难的案例来考考我？还是怎么样啊？”
“你……不然怎么证明你有水平啊？”林医生不依不饶地追问道。
“我谢谢你们了。对了，还有一点，我双大附一的医生，需要你来承认我的真才实学吗？你是我们院长吗？还是你爸是我们院长？”
既然立场不同，必然利益无法兼顾。岳阳对他们是一点都不客气的。
林医生被怼得哑口无言，垂头丧气地，正准备偃旗息鼓，但是愁着怎么向陈院长交代了。
当现场的人员以为，岳阳就此打住，准备结束战斗、离开战场的时候。
“不过，既然你们这么有诚意要交流，我就和大家讨论一下。大家有兴趣的，可以留下来，不想听的，可以去吃饭了。”岳阳主打就是逗着医生玩，凡事往林医生想不到的方向走。
还有就是看在积分的份上，岳阳还是接受了所谓的挑战。
虐菜，又有AI给的好处，谁不想玩啊？
事实上，在这些下级当中，医生的诊疗错误发生率，比双大附一可是高了不少。
如果真的在案例中又发现了医生的错误，那就相当于送分了。
林医生被岳阳整蒙了，不带这么作弄人的，一会儿东、一会儿西的。
“那你来看看这两个案例。”林医生怕岳阳反悔，赶紧用话将这件事定下来，“只要你能够回答好这两个案例，我们就承认你有真才实学。”
“呵呵。我不用你承认我，纯属就是学术探讨。你说吧。”
“第一个案例是这样子的，患者张某自20*1年1月10日起出现胸闷、气喘、呼吸困难，肢体乏力、腹部进行性胀大的症状，于1月30日在下级医院经检查考虑为“肝硬化、腹水”。患者于2月28日到我们院治疗。初步诊断为：肝硬化、腹腔、胸腔积液、乙型肝炎表面抗原携带者、恶性间皮瘤？医方临床考虑为“恶性间皮瘤”。经说明情况，患者及家属均不同意行胸膜、腹膜活检术以明确诊断。医方考虑培美曲塞为治疗间皮瘤特效药，拟予“培美曲塞+卡铂”方案行一个疗程实验性化疗。如胸水、腹水明显减少，则支持“恶性间皮瘤”的临床诊断；如未见明显减少，则不再行第2疗程化疗。3月7日医方告知患者及其家属化疗风险。患者经化疗后病情恶化，于3月18日出院。4月11日至29日，患者转辗广州多家医院就诊，4月29日经某医院最终确诊为“多浆膜腔积液结核可能性大，间皮瘤待除外”，医嘱建议患者前往结核病医院治疗。患者经结核病治疗后痊愈。张某认为广州某医院误诊其为恶性间皮瘤对其实施化疗造成损害，起诉请求医方赔偿损失。”
林医生刚讲完案情，岳阳通过AI搜索，就已经掌握了全部的资料了，这些资料，比林医生掌握的还要更加全面。
“患者张某起诉医院要多少钱？”
“100万元。”林医生有点支支吾吾的，最终说出了一个数字。岳阳一听，内心笑了，这准备功夫，也实在太粗糙了。
“这个案件，做了医疗事故鉴定了吗？”
“后续患者经过抗结核治疗，情况非常理想，关于结核病的诊治非常明确，双方都没有争议，所以没有做医疗事故鉴定。”
“你说的这个案件，跟粤西某个市医院最近的一宗案件很像，不过那个案件，患者索赔是20万元……”
岳阳刚说到这里，林医生脸上一黑，“得。案件的来源，人家都清楚了，还有什么挑战性？”
岳阳没有把话说满，“因为没有看到你的具体卷宗，我只能说大体的判定方向。相对于恶性间皮瘤来说，结核病是一个更加轻的病症，而且也可以用简单方法排除掉。医方对患者的诊治应当优先考虑排除较轻的疾病，然后再考虑对较重的疾病进行诊断性治疗啊。接诊的医生，如果能够考虑到结核的可能性，一个简单的结核分枝杆菌试验，就可以明确诊断了。患者也就不会那么折腾和痛苦了。所以，这个案例，往重了说，就是一个误诊啊。”
“那往轻了说呢？”林医生还是不甘心，想诱导岳阳说出一些不正确、不严谨的话。
“如果说，开展诊断性治疗是必须的，通过诊断性治疗帮助确诊病情。此种带有试验性的治疗措施，尽管有医学上的合理性，但某医院未经充分告知说明，未取得患者有效知情同意。这个案子的重大瑕疵，就是没有充分尊重患者的知情权。”
“但是，这个诊断治疗是患者要求做的啊。”
“作为患者来说，刚碰到这么大的事情，提出任何想法和要求，都是应该的吧。患者的核心需求排序，你还记得吗？”
“这……”
“呵呵。我举个例子啊。假设一个得了YJ癌的患者来求诊，他的第一需求，一定是这个病会不会危害生命，对吧？”
“对啊。”
“如果得知不会危害生命，那他会不会问能不能保住功能啊？毕竟人生如此漫长，是个男人都不想当太监吧？”
岳阳的话，引起了现场的大笑。
“如果听说手术能够保留功能，患者会不会要求主刀医生，在手术的时候，能不能将那里修整得好看一点？例如，蘑菇型？像你们这个案件，接诊的时候，要不要考虑患者在恢复正常之后，回头找你们赔偿这个时间被吓的精神损失费啊？”
“这……”林医生的脸黑的像锅底，“那这个案件，怎么办？”
“综上，接诊医生确实存在不好的问题，这个案件就算是打官司，也是输。唯一能够挫伤的一点，就是赔偿的金额。毕竟用药的时间不长，患者受到的损害也不大。”
林医生翻翻案例后面的“参考答案”，发现岳阳说的一模一样，甚至比“参考答案”更加细致。
“又被他装到了，唉。”林医生有点沮丧。
“检测到宿主在讲课中发现了医生的诊疗错误，因为宿主已经第四次发现医生不尊重患者知情权问题，根据规则，不予奖励。目前，宿主精通：《民法典》、语言学、临床诊断基础、儿科诊断、儿科腹泻治疗、儿科肺炎治疗、儿童发育学和手腿部各关节正骨复位手法；宿主拥有，积分负55积分达到100分身体素质可以提升一阶），口才二阶，不完整的洞察之眼（3\/5），诊断能力提升（2\/5）。”
“你们管这个叫做挑战吗？”没有拿到奖励，岳阳也是很不开心，脸色有点不好看，“如果是这样子的话，就不要再拿出来了，免得耽误大家时间。”
留在会场的人员，大概还有五六十人，此时听到岳阳的话，心思不一。
“这家伙太狂了吧？”
“谁叫人家有本事呢？人家狂得起啊？”
“我们这几个家伙，拿这么偏的案子刁难人家，难怪人家发飙了。”
“人外有人，天外有天。我们医院这几个家伙，嘿嘿……丢人了。”
……
林医生他们几个有点患得患失了，考虑着要不要拿出最后一个案子，“这家伙实在是太可怕了，如果拿出最后一个案子，还让他答出来了，就等于给他造势了……”
最终，迫于领导的压力，林医生还是说了，“岳阳，我这里还有最后一个案件，想请教一下您。”林医生几个，已经没有开始的时候的嚣张了。
“哈哈。我就喜欢你们看不惯了，但是又无可奈何的样子。”岳阳心里爽得很，但脸上却是不动声色。
“请讲。”
“岳医生，最后一个案件是这样子的。患者是一名老年男性，66岁，近日因为反复心悸、肩颈部放射性疼痛来我院就诊。经过医生诊治，诊断为变异型心绞痛，给予单硝酸异山梨酯（消心痛）治疗。在治疗期间，患者自行服用西地那非（伟*哥），引发血压严重下降、休克并最终导致了死亡终局。患者家属认为，是医生开药不当，害死了患者，要求我院赔偿50万元。目前，这种案件，正在调解。我想请问一下，这个案件，应该怎么看？怎么办？”
林医生话音刚落，岳阳就说，“这个案例提得不错，言简意赅的，有点水平啊。”
林医生有点无语，“这听着怎么像在骂我？”
如果岳阳能够听到林医生这句心里话的话，一定会说，“你错了。我不是骂你，而是骂你们所有人。”
“最后做了死因鉴定了吗？”
“做了。就是休克导致的死亡。”
“那这样子，死因就很明确了。5-型磷酸二酯酶（pdE-5）抑制剂与硝酸酯类药物合用导致患者的死亡。这个案件有什么好说的呢？”
“问题是，主诊医生主张，患者是自行服用其他药物导致的，与医生本身的诊治无关啊。”
“你想说，医生的诊断是对的、用药也是对的，不应该承担这个责任，对吧？”
“是啊。这本身就是患者个人的行为，都66岁了，还这么不检点。”林医生说道。
“你想说，有点老不羞，对吗？”
“对对。”林医生觉得，起码一点，岳阳在遣词用句上，就胜过自己不少。
“请问，谁规定了，老年男性就不能有需求的呢？”
“这......”
“食色，性也。这本来就是人类的本能。作为医生，不能因为患者的年龄、性别、收入水平，想到然吧？”
“那您的意思。这个案件当中，医生有错吗？”
“这个，不一定。我说三样，但凡医院做到了一样，不能说是免除责任吧，起码能够大幅减轻院方的责任。”
“哪三个方面？”林医生这会儿已经将“刁难”的事情掉在脑后了，因为这个案件，就是他目前正在主导的，他诚心向岳阳请教。
“其实，就是院方有没有充分告知患者用药禁忌而已，分为三个不同的层面。”
“您请说。”林医生这时，竟然将笔记本拿了出来，还打开了手机录音，一副好学生的样子。
“第一点，医生有没有让患者签署用药禁忌的知情同意书？”
“这个，没有。”
“第二点，医生或者发药的药师，有没有口头交代用药禁忌，有录音或者录像都行。”
“这个，好像也没有。”
“那就剩最后一点了。医院派药时，有没有打印用药医嘱单？就是系统设定，自动打印出来那种。”
“这个没有啊。”
“如果这三样没有做的话，那医院的责任，相对而言，就很大了。起码要对患者的死亡负主要责任。”
“为什么啊？药品本身有药品说明书，说明书上面有用药禁忌啊。患者不看，而且是擅自用药，凭什么医院负责任啊？”
“因为从患者跨进医院大门的那一刻开始，医院就要对患者的健康负责了。患者基于对医生的信任，服用药品，但是医生连这些药可能危及患者的生命，都没有交代清楚，怎么可能不负责任？健康所系，性命相托，你以为是开玩笑吗？”
林医生沉默了。
岳阳也沉默了。岳阳相信，这样的案例一定不会是个案。
随着人口老龄化加快，不会看、看不清药品说明书的问题和不遵医嘱的问题引发的不良后果，肯定会越来越多。
岳阳突然没有了虐菜的快感，服务病人的最后一公里，特别是服务基层的最后一公里，还得这些人员来做。
但是，显然......路漫漫啊。
“岳医生，请问一下，这个案件该怎么处理好？”林医生其实已经被雷蒙了，仅存的一丝理智，让他及时提出了最后一个问题。
“跟患者家属谈，争取和解吧。如果患者家属不和解的话，可以考虑往大的闹。患者应该是死在小*姐*姐的肚皮上吧？相信患者家属也不敢过于声张吧。”岳阳内心叹了一口气，提出了一个违心的建议。
曲终戏罢人散场。
岳阳在酒店自助餐厅吃了一个自助餐之后，坚决拒绝了赵副院长的挽留，踏上了归程。
赵副院长坐车到高铁站，下车前递给岳阳厚厚的一个信封，说明是讲课费，而且还说明了后续会正规报税的。
岳阳欣然接过，一捏厚度，相当的满意。
又吃又喝又骂又拿，还开发一个新技能，这一趟，爽啊。